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腹满痛

腹部胀满且有时疼痛,这属于正气不足的病症;腹部胀满并且疼痛剧烈,则属于邪气有余的病症。错误地使用攻下之法,会使邪气陷入太阴经里。若出现发热、自汗、大便坚硬的症状,表明病已转变为阳明经病症。

【注释】腹部胀满且间断性疼痛,这表明正气不足,可用桂枝加芍药汤治疗,若不痊愈,就使用理中汤。腹部胀满且疼痛剧烈,表明邪气有余,宜用桂枝加大黄汤。这些情况都是因错误地使用攻下治法,致使邪气陷入太阴经里的病症表现。如果出现潮热、自汗,以及大便坚硬的症状,那就意味着原本太阴经的邪气已经转属阳明经,此时适宜用大承气汤治疗。

吐症

寒邪侵袭人体中部导致呕吐食物,无法正常进食。不口渴且伴有四肢厥冷、呕吐的症状,是寒邪导致的虚寒性呕吐。进食后呕吐且口渴,是火邪导致的呕吐,属于逆症。饮水与呕吐相互关联,是水饮内停的病症。

【注释】“中寒吐食”指寒邪侵袭人体中部,出现呕吐食物且不能进食的情况。一般来说,不口渴且四肢厥冷并伴有呕吐,这是虚寒性呕吐,适宜用理中汤、吴茱萸汤之类方剂治疗。凡是口渴且进食后就呕吐的,这是火邪所致的呕吐,若是实热证,适宜用黄连解毒汤;若是虚热证,适宜用干姜黄连黄芩汤,或者竹叶石膏汤。口渴后饮水,饮水后呕吐,呕吐后又口渴,这是水饮上逆的病症,适宜用五苓散治疗。

热痢寒痢

热痢和寒痢有不同表现,热痢时小便红赤,伴有口渴,排泄物秽浊黏稠;寒痢时排泄物澄澈清冷,小便色白。寒痢用理中汤若不见效,宜用固涩之法,若依旧无效,通过利小便的方法可使病情好转。

【注释】自行下利而不口渴的,属于太阴经虚寒证。下利且想要喝水,是因为体内有热。这是通过口渴与否来辨别寒痢和热痢。小便颜色黄赤,排泄物气味秽浊、质地黏稠的,都属于热痢。小便颜色清白,排泄物澄澈清冷、夹杂不消化食物的,都属于寒痢。热痢若有表证,症状轻的用升麻葛根汤,症状重的用葛根汤来发汗解表。若有里证,根据情况选用三承气汤来攻下。没有表证和里证的,症状轻的适宜用黄芩汤,症状重的适宜用葛根黄连黄芩汤来清热。寒痢适宜用理中汤,起到温阳补益的作用。如果服用理中汤后没有效果,这属于下焦滑脱不禁,适宜用赤石脂禹余粮汤来固涩止泻。若仍然没有效果,这是清浊不分,水液直走大肠,适宜用五苓散或者猪苓汤来利小便,病情就可能好转。

但欲寐

人体阴气偏盛出现嗜睡,没有表证与里证,将其唤醒后又会入睡,不必惊慌。风温病表现为脉象浮、发热、出汗,多眠且身体沉重,呼吸伴有鼾声。

【注释】人体阴气偏盛,出现似睡非睡、想要入眠且嗜睡的情况,这是少阴经的病症。如果只是想要入眠、嗜睡,却没有表证与里证,身体无其他不适且脉象弱小,就知道病情已经缓解。然而,病解之后的睡眠,叫他就会醒来,醒来后又睡,这是阴气逐渐恢复的表现,并非阴寒太盛困阻阳气,所以不必惊慌。风温病同样也会出现嗜睡、多眠的症状,但它还有脉象浮、发热、出汗、身体沉重以及呼吸时鼻息发出鼾声等不同症状。

阴阳咽痛

咽喉疼痛,若伴有咽干、肿胀,属于阳热之症;若咽喉既不干也不肿,属于阴寒之证。阳热证用桔梗汤等方剂治疗,阴寒证则在桔梗汤基础上加附子、干姜来治疗。

【注释】咽喉疼痛这一病症,有寒证和热证的不同情况。如果出现咽喉干燥、肿痛,这属于三阳经的热证,适宜用桔梗汤、半夏苦酒汤、猪肤汤等方剂来调理治疗。要是咽喉没有干燥和肿痛,只是疼痛,这属于三阴经的寒证,适宜用四逆汤加上桔梗来主治。

气上冲

自觉有气上冲且呕吐蛔虫,这是厥阴经原本就有的病症表现。若只是气上冲而不呕吐蛔虫,说明邪气仍在阳经表证阶段,宜用桂枝汤。若气上冲并伴有少腹牵引阴部拘急疼痛,宜用烧裈散。若气上冲至喉部,胸部满闷,呼吸困难,宜用瓜蒂散。

【注释】自觉有气上冲并且呕吐出蛔虫,这是厥阴经病的典型症状。如果只是感觉气往上冲,但不呕吐蛔虫,那就表明病邪还停留在阳经的表证阶段,这种情况适合使用桂枝汤来治疗。要是出现气上冲,同时少腹部牵引着阴部出现拘急疼痛的症状,这属于阴阳易病,此时适宜用烧裈散。要是气向上冲逆到喉部,感觉胸部满闷,连呼吸都变得困难,这是寒邪实邪阻滞在胸部,适宜用瓜蒂散来治疗。

饥不欲食

感觉饥饿却不想进食,甚至呕吐蛔虫,这是厥阴病的症状。经过泻下治疗后不想进食,这属于阳明病。若出现心中烦闷不适、头部出汗的症状,宜用栀子豉汤。若出现四肢厥冷、脉象紧且心烦的症状,表明邪气在胸中。

【注释】感觉饥饿却不想吃东西,还呕吐蛔虫,这是厥阴经病原本的症状。经过攻下之法治疗后,虽有饥饿感却不能进食,这属于阳明经病。阳明经病会出现心中烦闷、懊恼不宁,心里烦躁得厉害,头上出汗,这表明热邪在胃中,适宜用栀子豉汤来涌吐热邪。厥阴经病会呕吐蛔虫、四肢厥冷、脉象微弱,现在脉象不微弱反而紧,且更加心烦的,不是虚寒之邪,而是寒邪实邪停留在胸中,适宜用瓜蒂散来催吐。

手足厥冷

太阴经病症表现为手足温暖,不会出现厥冷;少阴经病症会出现手足厥冷,且无法温暖;厥阴经病症的寒厥需分辨程度轻重,热厥则要依据热与厥相互关联的情况来辨别病的深浅。

【注释】太阴经的病症,不会出现手足厥冷,反而会有手足自然温暖的现象。少阴经的病症,会出现寒厥,也就是手足因寒而厥冷,不存在热厥的情况。厥阴经的病症,有寒厥和热厥两种。寒厥,只是单纯的寒而不会发热;热厥,则是先发热然后出现厥冷,接着又从厥冷转为发热,热与厥相互交替,没有停歇。应当辨别阴阳的程度以及病的深浅,可用当归四逆汤、承气汤等方剂进行治疗。具体详细内容在厥阴篇中有阐述。

少腹满痛

小腹部位胀满,用手按压有疼痛感。如果同时出现四肢厥冷,小便颜色清白,这是寒邪凝结在膀胱;若没有厥冷症状,且小便通畅,这是瘀血蓄积在膀胱;若小便不通畅,则是水液停蓄在膀胱导致的祸患。

【注释】当出现小腹胀满,用手按压感到疼痛的症状时,如果伴有四肢厥冷,同时小便颜色呈现清白,这表明是寒邪凝结在膀胱,适宜使用当归四逆汤加上吴茱萸、生姜来治疗。要是没有四肢厥冷的情况,而且小便自行通利,这意味着瘀血蓄积在膀胱,适宜用桃仁承气汤。若小便不通畅,就是水液停蓄在膀胱,适宜用五苓散。如果大小便都不通畅,这是水热互结蓄积,适宜用八正散。

神昏狂乱蓄血发狂

神志昏蒙、胃中积热,阳热过盛就会发狂,可用三黄石膏汤、三承气汤、白虎解毒汤治疗。蓄血发狂的情况,若小便通畅,少腹硬痛,属于太阳经病症;阳明经蓄血,会出现大便色黑,患者如同发狂且容易健忘,可用桃仁承气汤、抵当汤治疗。还需知道,有时候在将要出汗时,患者会突然发狂,这是将要痊愈的表现。

【注释】“神昏胃热”,指的是神志昏蒙是因为胃经热邪过盛,上扰心神。“重阳狂”,意思是热邪侵入阳分,就会导致狂乱。“三黄”,说的是三黄石膏汤,用于治疗神志昏蒙、狂乱,且表现为表实证无汗的患者。“三承”,即三承气汤,用于治疗神志昏蒙、狂乱,且里实证大便不通的患者。“白解汤”,指的是白虎解毒汤,用于治疗神志昏蒙、狂乱,既无表证也无里证,却热邪极盛的患者。太阳经蓄血导致发狂,会出现少腹部硬满疼痛,小便通畅。如果小便不通畅,那是水热互结,并非蓄血。阳明经蓄血,患者会如同发狂且容易健忘,大便颜色发黑。如果大便颜色不黑,那是热邪极盛,并非蓄血。蓄血症状较轻的,使用桃仁承气汤;症状较重的,使用抵当汤,根据具体情况选择使用即可。然而,发狂的病症中,也有阳盛阴虚的人,在将要出汗,疾病即将痊愈的时候,会突然发狂,随后汗出而病症缓解,对此应当有所认识,这种情况不需要用药。

循衣摸床

出现循衣摸床的症状有两个原因。一是太阳病采用火劫发汗,热邪损伤了阴液。此时若小便通利,患者多能存活;若小便不利,患者多会死亡。二是阳明经热邪极盛,由于发汗、催吐、攻下这三种治疗方法使用不当,导致病情恶化。热邪愈发深重,脉象坚实有力的,还能够使用攻下之法,病情尚有救治可能;脉象虚弱的,不能承受攻下之法,救治难度较大。当阴阳虚实难以辨别,不知如何用药时,单独使用人参或者六味地黄丸等药物,或许能使病情好转。

【注释】循衣摸床是一种危险、严重的病症表现。其一是因为患太阳病时,采用火疗等强迫发汗的方法(火劫取汗),致使阳热过盛而损伤阴液。如果阴液尚未枯竭,那么小便就会通利,这种情况下患者存活的可能性较大;如果阴液已经枯竭,就会出现小便困难,此时患者死亡的可能性较大。其二是由于阳明经热邪极度亢盛,而医生在运用发汗、催吐、攻下这三种治疗方法时,使用时机或用药剂量等不合适,从而导致病情恶化,形成难以治疗的坏症。此时热邪更加深重,如果患者脉象坚实有力,表明正气尚足,还能够承受攻下之法,病情通过攻下之法还有治愈的可能;若脉象虚弱无力,说明正气已虚,无法承受攻下之法,治疗就会很困难。当病情发展到这种严重且复杂的程度,阴阳虚实往往很难辨别清楚,医生常常不知该如何用药。在这种情况下,可以使用大剂量的独参汤、六味地黄丸,或者干生地黄汤,定时给患者服用,常常能够挽救患者生命。

太阳阳邪停饮

太阳经感受阳邪会出现水逆病症,症状为消渴、发热、出汗、心烦,小便不利,喝水就吐,脉象浮数,这种情况宜用五苓散治疗。

【注释】当人体受到太阳经阳邪侵袭时,会出现水逆和消渴的病症。所谓水逆,是指患太阳中风症时,出现口渴想要喝水,但水喝进去就呕吐的现象;而消渴,则是指喝水量增多,然而小便量却很少。发热、出汗,这是风邪侵袭的表现。心烦,是体内有热的缘故。小便不通畅,喝水就吐,这是水饮停聚体内的症状。脉象浮数,是风热之邪在表的脉象。上述这些症状,都适宜用五苓散治疗。服用五苓散时,要多饮用温热的水,让身体微微出汗,这样既能从外部解除太阳经的邪气,又能从内部通利停聚的水饮,病症就会痊愈。如果患者不能饮用暖水,反而想喝冷水,这表明体内热邪较盛,此时可以在五苓散的基础上,添加寒水石、石膏、滑石来清热。详细内容在《伤寒论·太阳上篇》中有记载。

太阳阴邪停饮

太阳经感受阴邪会伴有水饮内停的情况。患伤寒,不出汗,身体发热,主要症状为干呕、咳嗽、轻微气喘。治疗应采用外散表寒、内化水饮的方法,用小青龙汤。若出现小便不利、小腹胀满,或腹泻,就去掉麻黄加入茯苓;若有噎塞感,把麻黄换成附子;气喘则加杏仁;口渴就加天花粉并减少半夏用量。

【注释】所谓太阳经感受阴邪且伴有水饮内停,是指人体患太阳伤寒症,体表的邪气未解除,表现为发热且无汗,同时还有干呕、咳嗽以及轻微气喘等水饮病的主要症状。这种情况适宜用小青龙汤,通过向外发散寒邪,向内驱散寒饮,病症便可痊愈。有时还会出现小便不利、小腹胀满,或者腹泻,或者噎塞感,或者气喘,或者口渴等症状,这些是水饮病可能出现的兼证,同样以小青龙汤为主进行治疗。当出现小便不利、小腹胀满时,这是水饮停留在下焦;而出现腹泻,是水液走于大肠,这两种情况都要去掉麻黄,加入茯苓,专门用来渗利水湿。噎塞感,表明体内寒邪较重,此时把麻黄换成附子,用以驱散体内寒邪。气喘是气向上逆,添加杏仁来降气平喘。口渴则添加天花粉,同时减少半夏用量,以避免半夏的燥性,达到生津的目的。详细内容在《伤寒论·太阳下篇》。

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